O conceito da síndrome de “sintomas medicamente inexplicados” e o modelo de tratamento cognitivo-comportamental

 Scott, M. J., Crawford, J. S., Geraghty, K. J., & Marks, D. F. (2021). The ‘medically unexplained symptoms’ syndrome concept and the cognitive-behavioral treatment model. Journal of Health Psychology. https://doi.org/10.1177/13591053211038042

Resenha por Giulia

            Sintomas medicamente inexplicados (SMI) são ocorrências comuns nas práticas de saúde. Esse é um termo guarda-chuva que se refere a uma variedade de queixas corporais persistentes para as quais o exame comum não aponta a presença de uma patologia específica. Alguns exemplos desses sintomas são: fadiga, tontura, dor resistente, dores de cabeça e incômodos musculoesqueléticos. Diferentemente de outras condições médicas, nesses casos não há causas orgânicas conhecidas ou aspectos biomédicos relacionados aos sintomas. Há pouco tempo, começou-se a classificar esse fenômeno como uma síndrome, o que possibilita a utilização de tratamentos do modelo cognitivo-comportamental (MCC), baseando-se na premissa de que existem comunalidades entre todas as manifestações de SMI. Entretanto, críticas têm sido feitas quanto a validade do diagnóstico e a credibilidade do tratamento com o MCC.

                      Primeiramente, a categoria diagnóstica dos SMI inclui cerca de um terço dos pacientes da atenção básica, o que pode expor a artificialidade do conceito, principalmente porque as evidências que apoiam esse quadro são derivadas de estudos metodologicamente frágeis. Alguns críticos também expressam preocupações relacionadas à consideração de tudo que é “inexplicado” como sendo decorrente de disfunções comportamentais ou cognitivas. Além do mais, os modelos explicativos dos SMI falham em explicitar fatores de predisposição, precipitantes e perpetuadores.

                Conforme o MCC, crenças disfuncionais sobre a doença estão ligadas a um pior prognóstico. Contudo, a terapia cognitiva-comportamental não tem apresentado bons resultados na mudança de crenças de pacientes com SMI, possivelmente porque eles não desejam mudar o modo como pensam e se comportam. Consequentemente, cria-se um ciclo vicioso no qual o exame médico revela as crenças e comportamentos prejudiciais dos pacientes, levando-os a procurar um terapeuta cognitivo-comportamental, que por sua vez, não é eficaz, e então se reinicia o ciclo com o retorno aos exames médicos. Isso gera sentimentos de raiva, culpa e frustração no paciente.

Pacientes com SMI também costumam ser deslegitimados por profissionais da saúde, um fenômeno que alguns pesquisadores denominam como “Está tudo na sua cabeça”. Esses profissionais tendem a atribuir sintomas inexplicados a processos psicológicos quando os percebem como imaginários, exagerados ou como um reflexo de condições como ansiedade, estresse e depressão. Tal tratamento perpetua o sofrimento dos pacientes e esgota os recursos de saúde disponíveis para os seus cuidados, podendo gerar um “viés de confirmação”, no qual o paciente inventa melhoras na tentativa de agradar o profissional ou justificar os esforços do tratamento. Assim, nesses casos, a adoção do MCC pode ser prejudicial, pois enviesa negativamente o modo como o profissional aborda o paciente com SMI, deixando-os sem o suporte apropriado, o que gera estressores que podem intensificar as queixas fisiopatológicas que apresentam.

            Diante das problemáticas levantadas acima acerca da validade e credibilidade do quadro diagnóstico do SMI e seu tratamento, revela-se crucial a realização de mais estudos que focalizem o tratamento desses casos, especialmente no campo da terapia cognitivo-comportamental, a fim de fornecer evidências robustas que possibilitem desenvolver protocolos de tratamento interdisciplinares empiricamente eficazes. A ampliação dos estudos permitirá também identificar o que não funciona nas práticas de cuidado com SMI, superando técnicas e ideias improdutivas ou danosas. Ressalta-se, por fim, que profissionais da saúde devem receber treinamentos direcionados para o atendimento de pacientes com essas manifestações clínicas, utilizando-se dos conhecimentos da psicologia clínica e da saúde.

                                 

 

A percepção da experiência de primeiro aprisionamento em uma unidade prisional

 Bahiano, M. D. A., Turri, G. S. S., & Faro, A. (2021). A Percepção da Experiência de Primeiro Aprisionamento em uma Unidade Prisional. Psicologia: Ciência e Profissão, 41. https://doi.org/10.1590/1982-3703003217678

 

Resenhado por Luíza Ramos

 

           

Com a entrada na prisão, o espaço de convivência é reduzido e amplamente controlado. Necessidades básicas como saúde, alimentação, higiene, contato com familiares e vida sexual passam a ser gerenciadas pelo Estado ou pela instituição penal. Somado a isso, uma rotina de privações, preocupações, ócio, agressividade e violência tornam o cárcere um ambiente hostil e estressante. O primeiro aprisionamento representa uma mudança repentina no modo de vida devido ao afastamento abrupto do núcleo familiar e social. A experiência de viver na prisão e as expectativas e incertezas quanto às demandas judiciais e o futuro expõem o apenado a um risco maior de acometimento por perturbações mentais comuns, o que torna o indivíduo mais suscetível ao adoecimento mental e a reações psicológicas motivadas por alta exposição a estresse agudo e cronificante. Este estudo buscou compreender o modo como os internos percebem suas experiências na prisão e como pensam o seu futuro, além de apontar estressores e comportamentos adaptativos que se manifestam nesse contexto.

A pesquisa foi realizada no Conjunto Penal de Paulo Afonso, na Bahia, com homens em primeira experiência de privação de liberdade. A amostra final foi composta por 61 internos, selecionados por conveniência, que consentiram a participação no estudo e eram capazes de descrever de maneira apurada suas vivências no ambiente penitenciário. Os detentos foram divididos em dois grupos: o grupo 1 (G1), com 42 internos em regime provisório; e o grupo 2 (G2), com 19 internos que já foram sentenciados. Utilizou-se um questionário sociodemográfico e a técnica de livre evocação de palavras, a partir dos termos indutores “prisão” e “futuro”. A análise dos dados sociodemográficos foi feita no programa estatístico SPSS e a análise das evocações foi realizada por meio do programa OpenEvoc, que permite analisar estatisticamente as evocações da amostra, agrupando em quadrantes, considerando ordem e frequência das respostas.

Os principais elementos evocados que compuseram o núcleo central foram “ruim” no G1, e “sofrimento” no G2, enquanto as palavras evocadas mais rapidamente foram “saudade” e “adoecimento” no G1 e no G2 foi a palavra “ruim”. Entendeu-se que a experiência do primeiro aprisionamento pode aumentar a vulnerabilidade do indivíduo ao adoecimento físico e mental, visto que foi caracterizada como algo predominantemente negativo. No primeiro aprisionamento, o custodiado precisa se desadaptar da vida pregressa e se adaptar à nova realidade, situação que pode explicar porque a palavra “saudade” foi evocada pelos internos e está provavelmente associada à ruptura brusca dos laços familiares e à perda de contatos com a rede social. Quanto às evocações sobre o termo indutor “futuro”, observou-se que os dois grupos apresentaram expectativas positivas para o recomeço de sua vida em liberdade, com o aparecimento de termos como “responsabilidade”, “fé” e “família”. Com tais conteúdos, notou-se a presença de comportamentos positivos no processo de adaptação do indivíduo no ambiente penitenciário.

Por fim, a partir do discurso evocado, profissionais da saúde e de áreas afins podem identificar fatores de risco e de proteção que auxiliem na atenção e prestação de cuidados em saúde, tanto física quanto mental, do interno, além de auxiliar na identificação de desordens mentais comuns e problemas de adaptação à vida na prisão.

 

Estratégias de enfrentamento em pacientes com dor neuropática

 Gonsalves, I. M., & Lucena, B. B. de. (2021). A relação entre o uso do Instagram e o comportamento compulsivo por compras. Brazilian Journal of Development, 7(6). doi: https://doi.org/10.34117/bjdv7n6-651

 

Resenhado por Ariana Moura

 

A compra compulsiva pode ser compreendida como o comportamento de compra incontrolável e repetitivo que leva ao estresse e traz prejuízos ao indivíduo. As pessoas com comportamento de compra compulsiva costumam comprar objetos e materiais em quantidades maiores do que o necessário, possivelmente, nunca serão utilizados. Esse comportamento costuma comprometer o tempo, as finanças e as relações sociais. O Instagram, por sua vez, é uma rede social na qual os usuários compartilham fotos e vídeos com pessoas próximas, entretanto, a plataforma tornou-se um meio comercial, no qual diversas empresas e marcas possuem perfis e divulgam seus produtos de modo interativo com seu público-alvo, estabelecendo um mecanismo de venda com ferramentas que aumentam a probabilidade de compra por parte do consumidor. 

O objetivo da pesquisa foi identificar a prevalência do comportamento compulsivo por compras e os fatores a ele relacionados e verificar como o Instagram se configura como uma ferramenta de consumo para adultos jovens. A amostra foi composta por 180 sujeitos, com idades entre 18 e 25, entre homens e mulheres. Para a coleta de dados utilizou-se um Questionário sociodemográfico e de uso do Instagram desenvolvido pelos próprios autores e a Escala Richmond para avaliar a presença de comportamentos característicos do comprar compulsivo. A análise qualitativa dos dados se deu a partir da análise de conteúdo de Bardin e os dados quantitativos foram analisados pelo software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS).

Os resultados qualitativos indicaram que o Instagram tem funcionado como ferramenta para o aumento da visibilidade profissional, possibilidade de ter mais voz/influência, para comprar o que não precisa e influência para compras relacionada à desregulação emocional.  A maioria dos participantes (92,7%) relatou que já se sentiu influenciado a comprar algo que viu nessa rede social. Destes, 11,2% apresentaram comportamento de compra compulsiva na escala Richmond, estando este comportamento associado a possuir renda própria (p = 0,03) e o comportamento de comprar para se sentir melhor consigo mesmo (p = 0,01).

Além disso, viu-se que o Instagram foi considerado como um importante mediador dos hábitos de consumo dos participantes. Também foi possível perceber que muitos usuários utilizam o Instagram como espaço de liberdade de exposição e para divulgação de seus conteúdos profissionais, considerando a rede social como um espaço de aproximação entre usuários, e entre empresas e possíveis clientes.

Este estudo, no âmbito do comportamento compulsivo por compras, pode contribuir para o desenvolvimento da Psicologia da Saúde, uma vez que, este comportamento ainda não apresenta classificação nosológica que facilite o diagnóstico e a ascensão do Instagram como plataforma de difusão muito importante para o mercado consumidor.

 Em virtude disso, essa pesquisa se mostra relevante, podendo trazer contribuições ao meio acadêmico ao preencher lacunas na compreensão dos fenômenos contemporâneos que serão abordados.

 

Estratégias de enfrentamento em pacientes com dor neuropática

 Laluce, T.O., Dalul, C.M., Martins, M.R.I., Ribeiro, R.C.H., Almeida, F.C. & Cesarino, C.B. (2019).  Coping strategies in patients with neuropatic pain. Revista da Sociedade Brasileira para o estudo da dor, 2(3), 260-266. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20190046

 

Resenhado por Catiele Reis

 

A dor crônica neuropática é definida como uma sensação negativa e intensa sentida em uma área lesionada, neste caso, os nervos do corpo. Sendo classificada como aguda ou crônica, a dor neuropática tem origem multifatorial, causa impactos negativos sobre a vida das pessoas e leva as pessoas a ativarem diversas estratégias de enfrentamento. O objetivo deste estudo foi identificar, analisar as diversas estratégias de enfrentamento de dor crônica neuropática, relacioná-las com as características sociodemográficas, a intensidade da dor e a alexitimia.

O estudo foi classificado como descritivo e transversal tendo como participantes, 61 pacientes com dor neuropática que foram atendidos na Clínica da Dor no período de agosto a dezembro de 2017. Para a coleta de dados dos pacientes com dor neuropática foram utilizados os instrumentos: entrevista semiestruturada, o questionário sobre dor neuropática Douleur Neuropathique 4 Questions, a Escala de Alexitimia e a Escala Modos de Enfrentamento de Problemas. A análise de dados foi feita com o auxílio do Excel e usou a análise de variância da ANOVA e o teste de comparação de Turkey para testar os resultados. Foi adotado o nível de significância < 0,05 para os resultados.

Na análise dos resultados, percebeu-se que dos 61 pacientes com dor neuropática, a maioria era mulher, com idade média de 50,67 anos, baixa escolaridade, e que possuíam doenças neuropáticas como a causa principal da dor. Percebeu-se que a maioria das pessoas utilizaram estratégias com foco no problema (procura por médico e focalização no problema), seguida do uso de práticas religiosas e a busca pelo suporte social. Tais estratégias foi vista como uma atitude positiva no enfrentamento da dor neuropática. apesar dos problemas físicos. A alexitimia do grupo que usaram estratégias focadas para a problema é maior, especialmente no subgrupo dos homens com dor neuropática crônica.