Transtorno da personalidade borderline: O que é, causas e tratamento

Leichsenring, F., Leibing, E., Kruse, J., New, A. S., & Leweke, F. (2011). Borderline personality disorder. The Lancet, 377(9759), 74-84. 

Resenhado por Luiz Guilherme L. Silva. 

O transtorno da personalidade borderline (TPB) é o mais comum transtorno da personalidade. É caracterizado por instabilidade na autoimagem, nos afetos e nos relacionamentos interpessoais, bem como notável impulsividade, risco de suicídio e comportamentos parassuicidas e alta taxa de comorbidade com outros transtornos mentais. Esse transtorno começa no início da vida adulta, tem estabilidade no decorrer dos anos e seus sintomas são diminuídos com tratamento. Segundo a 5ª edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, o TPB é diagnosticado predominantemente em indivíduos do sexo feminino – cerca de 75%. 

Apesar de ser mais estável que o transtorno depressivo maior, o TPB parece ser menos estável com o passar dos anos em relação ao que se espera dos transtornos da personalidade. O TPB é frequentemente associado a transtornos do humor, de ansiedade e de abuso de substância. Apesar de não existir uma etiologia clara, pessoas com TPB relatam muitos eventos negativos (abuso físico e sexual, negligência, trauma, estupro) durante a infância e, muitas vezes, mais eventos negativos do que pessoas com outros transtornos da personalidade. Entretanto, não se identificou associações entre essas experiências e o desenvolvimento de psicopatologias na vida adulta. Desse modo, uma interação entre fatores biológicos – apesar de não ter sido identificado claramente um gene causador – e psicossociais – eventos adversos na infância – podem explicar melhor como o TPB desenvolve, sendo consistente com resultados de estudos referentes à interação gene/ambiente nesse transtorno. 

A Associação Psiquiátrica Americana recomenda a psicoterapia como principal tratamento para o TPB. Diversos tipos de psicoterapia estão disponíveis para esse transtorno, sendo os mais efetivos a terapia comportamental dialética, terapia psicodinâmica, terapia do esquema e terapia cognitivo-comportamental. Como consequência, os efeitos da psicoterapia são estáveis no decorrer do tempo. A farmacoterapia pode auxiliar em três nichos de sintomas: os sintomas perceptuais-cognitivos com o uso de neurolépticos, sintomas afetivos com o uso de inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e impulsividade com o uso de ISRS e neurolépticos. Entretanto, poucas evidências foram encontradas para o tratamento de TPB com farmacoterapia. 

Por meio de mudanças cognitivas e comportamentais, a Psicologia da Saúde pode auxiliar as pessoas com TPB a desenvolver estratégias de enfrentamento mais saudáveis, bem como tentar diminuir a frequência de comportamentos autolesivos e suicidas. Destaca-se também a ênfase em pesquisas futuras acerca da percepção dos sentimentos e cognições nessas pessoas, uma vez que esses fatores podem auxiliar em intervenções psicoterápicas mais eficazes. Vale ainda ressaltar o papel da Psicologia da Saúde como um dos agentes capazes de reduzir o estigma presente em relação a pessoas com esse transtorno, tanto em ambientes clínicos como em outros espaços.