Síndrome pós-terapia intensiva (PICS)

Rawal, G., Yadav, S., & Kumar, R. (2017). Post-intensive Care Syndrome: An Overview. Journal of Translational Internal Medicine, 5(2), 90–92. doi: 10.1515/jtim-2016-0016

Resenhado por Danielle Alves Menezes

O artigo tem como objetivo apresentar uma visão geral acerca do transtorno mental recentemente conhecido como síndrome pós-cuidados intensivos (PICS). Trata-se de incapacidades cognitivas, psiquiátricas e/ou físicas desencadeadas em pacientes criticamente doentes em razão do cuidado ofertado na unidade de terapia intensiva (UTI). Os impactos são preocupantes, pois os efeitos são adversos tanto para o paciente como para os familiares (PICS-F). Este termo se refere aos efeitos psicológicos agudos e crônicos da doença crítica na família do paciente e inclui os sintomas vivenciados durante a doença crítica, bem como aqueles que ocorrem após a morte ou a alta de um ente querido da UTI. Foi observado que até 30% da família ou dos cuidadores sofrem estresse, ansiedade, depressão e luto patológico.

Especificamente no que diz respeitos aos impactos na saúde mental, observou-se que o risco de desenvolver transtornos mentais após a alta da terapia intensiva varia de um a sessenta e dois por cento na forma de depressão, ansiedade e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Os fatores de risco incluem o sexo feminino, menor nível de escolaridade, incapacidade física preexistente, uso de sedação e analgesia na UTI, além de duração do delirium na UTI, disfunção cerebral aguda (acidente vascular cerebral, alcoolismo), hipóxia (parada cardíaca), hipotensão (sepse grave, trauma), desregulação da glicose, insuficiência respiratória que requer ventilação mecânica prolongada, sepse grave, ter realizado diálise e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), comprometimento cognitivo prévio (idade avançada, déficits cognitivos preexistentes, condições de saúde pré-mórbidas). Já para o PICS-F, os principais fatores de risco envolvem a falta de comunicação entre os funcionários, baixo poder decisório, o baixo nível educacional e a presença de um ente querido que morreu ou esteve próximo da morte.

A apresentação de PICS pode ser variada (combinação de sinais e sintomas cognitivos, psicológicos e físicos). Os sintomas podem durar de alguns meses a muitos anos após a recuperação, e incluem fraqueza generalizada, fadiga, diminuição da mobilidade, humor ansioso ou deprimido, disfunção sexual, distúrbios do sono e problemas cognitivos (distúrbio/perda de memória, processamento mental lento, baixa concentração). Os familiares desses pacientes podem ser afetados de forma semelhante (física e psicológica) durante a permanência na UTI do ente querido e os efeitos podem persistir após a alta.

Recomenda-se avaliação psicológica do paciente que inclua: (a) histórico de internação, (b) capacidade de se adaptar ao estresse, (c) história de medicação, (d) estado mental e clínico atual e e) fatores ambientais e familiares. O tratamento da PICS inclui: (a) a eliminação ou correção de fatores causais, (b) a administração apropriada de sedativos (agentes ansiolíticos e antipsicóticos), (c) redução ou eliminação de fontes de estresse ambiental, e (d) comunicação frequente entre pacientes e familiares. Estratégias preventivas têm alcançado maior impacto positivo na minimização das incapacidades funcionais de longo prazo associadas ao PICS. Algumas delas incluem a limitação do uso de sedação profunda e o incentivo à mobilidade precoce nos pacientes internados em UTI, juntamente com terapia física e ocupacional. Intervenções adicionais, a partir do aporte teórico da psicologia da saúde, poderão ser utilizadas como ferramenta holística para fornecer apoio e cuidados ao paciente e à família.